10.1. Organización de la musculatura intrínseca del pie
La musculatura intrínseca del pie tiene origen e inserción dentro del propio pie, a diferencia de la musculatura extrínseca, que se origina en la pierna y llega al pie a través de tendones largos.
La musculatura extrínseca del pie (tibial anterior, tibial posterior, peroneos, flexores y extensores largos) se describe en Tema 6 · Musculatura de la extremidad inferior. La fascia plantar y los compartimentos del pie se describen en Tema 9 · Osteoartrología del pie.
La musculatura intrínseca se organiza en una capa dorsal y cuatro capas plantares, de superficial a profundo. Este esquema por capas facilita la comprensión anatómica y es el que se usa en cirugía del pie para la disección sistemática.
El paralelismo con la mano es útil como referencia conceptual, pero con diferencias importantes: el pie tiene menos movilidad digital, los músculos son más robustos en proporción y el eje de abducción y aducción es el segundo dedo, no el tercero.
La inervación intrínseca del pie corre íntegramente a cargo de las dos ramas terminales del nervio tibial en el canal retromaleolar medial: el nervio plantar medial y el nervio plantar lateral.
10.2. Musculatura dorsal
La musculatura dorsal del pie es escasa: solo dos músculos intrínsecos, ambos extensores.
El extensor corto de los dedos (pedio) se origina en la cara superior y lateral del calcáneo, por delante del seno del tarso, y se divide en tres o cuatro tendones que se unen a los tendones del extensor largo de los dedos 2.º a 4.º (o 2.º a 5.º según variante). Extiende las articulaciones metatarsofalángicas de esos dedos.
El extensor corto del primer dedo (hallucis brevis) se origina junto al extensor corto de los dedos y se inserta en la base de la falange proximal del primer dedo. Extiende la articulación metatarsofalángica del primer dedo.
Ambos músculos forman una masa carnosa palpable en el dorso lateral del pie, que puede confundirse con un edema o una tumoración en la exploración del paciente no familiarizado con esta anatomía.
Inervación: nervio peroneo profundo (L4, L5), rama terminal del peroneo común, a través de su rama para el dorso del pie.
La parálisis del nervio peroneo profundo produce caída del pie (foot drop) con pérdida de la extensión activa de los dedos. En la exploración, la ausencia de contracción del extensor corto al intentar extender los dedos contra resistencia confirma la denervación intrínseca dorsal, complementando el déficit de los extensores largos (extrínsecos). La electromiografía del extensor corto es una de las pruebas estándar en el estudio de la neuropatía peronea.
10.3. Musculatura plantar: organización en capas
La musculatura dorsal del pie es escasa: solo dos músculos intrínsecos, ambos extensores.
El extensor corto de los dedos (pedio) se origina en la cara superior y lateral del calcáneo, por delante del seno del tarso, y se divide en tres o cuatro tendones que se unen a los tendones del extensor largo de los dedos 2.º a 4.º (o 2.º a 5.º según variante). Extiende las articulaciones metatarsofalángicas de esos dedos.
El extensor corto del primer dedo (hallucis brevis) se origina junto al extensor corto de los dedos y se inserta en la base de la falange proximal del primer dedo. Extiende la articulación metatarsofalángica del primer dedo.
Ambos músculos forman una masa carnosa palpable en el dorso lateral del pie, que puede confundirse con un edema o una tumoración en la exploración del paciente no familiarizado con esta anatomía.
Inervación: nervio peroneo profundo (L4, L5), rama terminal del peroneo común, a través de su rama para el dorso del pie.
10.3.1. Primera capa (superficial)
La primera capa es la más superficial de la planta y está formada por tres músculos que se originan todos en la tuberosidad medial del calcáneo, bajo la aponeurosis plantar.
El abductor del primer dedo ocupa el borde medial de la planta. Se inserta en el sesamoideo medial y en la base de la falange proximal del primer dedo. Abduce y flexiona el primer dedo. Es el músculo intrínseco más voluminoso del pie y el principal estabilizador medial del primer dedo.
El flexor corto de los dedos ocupa la zona central de la primera capa. Se divide en cuatro tendones que se insertan en los bordes de las falanges medias de los dedos 2.º a 5.º, de forma análoga al flexor superficial de los dedos en la mano. Cada tendón se divide en dos haces (como el flexor superficial) para dejar pasar el tendón del flexor largo, que va hacia la falange distal. Flexiona las articulaciones IFP de los dedos 2.º a 5.º.
El abductor del quinto dedo ocupa el borde lateral de la planta. Se origina también en la tuberosidad del calcáneo y en la base del quinto metatarsiano, y se inserta en la base de la falange proximal del quinto dedo. Abduce y flexiona el quinto dedo.
Inervación: nervio plantar medial (L4-L5, S1) para el abductor del primer dedo y el flexor corto de los dedos; nervio plantar lateral (S1-S2) para el abductor del quinto dedo.
10.3.2. Segunda capa
La segunda capa contiene dos tipos de estructuras: tendones extrínsecos que atraviesan la planta y músculos intrínsecos accesorios de esos tendones.
El cuadrado plantar (accesorio del flexor largo) se origina en dos cabezas en la cara plantar del calcáneo y se inserta en el tendón del flexor largo de los dedos. Su función es corregir la oblicuidad del flexor largo de los dedos, cuyo trayecto desde la pierna genera un componente de tracción oblicuo que desviaría los dedos hacia la línea media. El cuadrado plantar redirige esa tracción en dirección longitudinal al eje de cada dedo.
El cuadrado plantar es el equivalente funcional del pronador cuadrado en el antebrazo en cuanto a su papel corrector: ambos corrigen la desviación de tracción de un músculo motor principal (flexor largo de los dedos en el pie, pronador redondo en el antebrazo) para que su acción sea axial y eficiente.
Los cuatro lumbricales se originan en los tendones del flexor largo de los dedos (igual que en la mano) y se insertan en el borde medial de las falanges proximales y en la expansión extensora de los dedos 2.º a 5.º. Flexionan las articulaciones metatarsofalángicas y extienden las interfalángicas simultáneamente, el mismo movimiento paradójico que los lumbricales de la mano.
Inervación: nervio plantar medial (L4-L5, S1) para el primer lumbrical; nervio plantar lateral (S1-S2) para los lumbricales 2.º a 4.º.
10.3.3. Tercera capa
La tercera capa contiene tres músculos cortos específicos del primer y quinto dedo.
El flexor corto del primer dedo se origina en la cara plantar del cuboide y del cuneiforme lateral y se inserta mediante dos vientres (medial y lateral) en los sesamoideos y en la base de la falange proximal del primer dedo. Flexiona la articulación metatarsofalángica del primer dedo. Los sesamoideos están incluidos en sus tendones y actúan como poleas que aumentan el brazo de palanca del músculo.
El aductor del primer dedo tiene dos cabezas: la cabeza oblicua (origen en las bases del 2.º, 3.º y 4.º metatarsianos y en el ligamento de Lisfranc) y la cabeza transversa (origen en los ligamentos metatarsofalángicos del 3.º al 5.º dedo). Ambas se insertan en el sesamoideo lateral y la base de la falange proximal del primer dedo. Aduce el primer dedo y contribuye al mantenimiento del arco transverso.
El flexor corto del quinto dedo se origina en la base del quinto metatarsiano y se inserta en la base de la falange proximal del quinto dedo. Flexiona la articulación metatarsofalángica del quinto dedo.
Inervación: nervio plantar medial (L4-L5, S1) para el flexor corto del primer dedo (vientre medial); nervio plantar lateral (S1-S2) para el flexor corto del primer dedo (vientre lateral), el aductor del primer dedo y el flexor corto del quinto dedo.
10.3.4. Cuarta capa (profunda)
La cuarta capa contiene los interóseos, los músculos más profundos de la planta, situados entre los metatarsianos.
Los tres interóseos plantares se originan en la cara medial de los metatarsianos 3.º, 4.º y 5.º y se insertan en la base de las falanges proximales de esos mismos dedos. Aducen los dedos 3.º, 4.º y 5.º hacia el eje del segundo dedo.
Los cuatro interóseos dorsales se originan en las caras laterales de los metatarsianos adyacentes (origen bípedo, igual que en la mano) y se insertan en las falanges proximales. Abducen los dedos desde el eje del segundo dedo: el primer interóseo dorsal abduce el segundo dedo hacia el lado medial, el segundo lo abduce hacia el lateral, el tercero abduce el tercer dedo y el cuarto abduce el cuarto dedo.
Todos los interóseos también flexionan las articulaciones metatarsofalángicas y extienden las interfalángicas a través de su inserción en la expansión extensora.
Inervación: nervio plantar lateral (S1-S2) para todos los interóseos, tanto plantares como dorsales.
10.4. Integración muscular del pie
| Capa | Músculo | Origen | Inserción | Función | Inervación |
|---|---|---|---|---|---|
| Dorsal | Extensor corto de los dedos | Calcáneo (cara dorsal) | Tendones extensor largo 2.º–4.º | Extensión MTF 2.º–4.º | Peroneo profundo (L4–L5) |
| Extensor corto del 1.er dedo | Calcáneo (cara dorsal) | Falange proximal 1.er dedo | Extensión MTF 1.er dedo | Peroneo profundo (L4–L5) | |
| 1.ª capa | Abductor del 1.er dedo | Tuberosidad calcáneo | Sesamoideo medial + falange proximal 1.er dedo | Abducción y flexión 1.er dedo | Plantar medial (L4–S1) |
| Flexor corto de los dedos | Tuberosidad calcáneo | Falanges medias 2.º–5.º | Flexión IFP 2.º–5.º | Plantar medial (L4–S1) | |
| Abductor del 5.º dedo | Tuberosidad calcáneo + base 5.º metatarsiano | Falange proximal 5.º dedo | Abducción y flexión 5.º dedo | Plantar lateral (S1–S2) | |
| 2.ª capa | Cuadrado plantar | Calcáneo (cara plantar) | Tendón flexor largo de los dedos | Corrección oblicuidad flexor largo | Plantar lateral (S1–S2) |
| Lumbricales (×4) | Tendones flexor largo de los dedos | Expansión extensora 2.º–5.º | Flexión MTF + extensión IFP/IFD | Plantar medial (1.º) / lateral (2.º–4.º) | |
| 3.ª capa | Flexor corto del 1.er dedo | Cuboides + cuneiforme lateral | Sesamoideos + falange proximal 1.er dedo | Flexión MTF 1.er dedo | Plantar medial (vientre med.) / lateral (vientre lat.) |
| Aductor del 1.er dedo | Bases 2.º–4.º metatarsianos (oblicua) + lig. MTF 3.º–5.º (transversa) | Sesamoideo lateral + falange proximal 1.er dedo | Aducción 1.er dedo; sostén arco transverso | Plantar lateral (S1–S2) | |
| Flexor corto del 5.º dedo | Base 5.º metatarsiano | Falange proximal 5.º dedo | Flexión MTF 5.º dedo | Plantar lateral (S1–S2) | |
| 4.ª capa | Interóseos plantares (×3) | Cara medial metatarsianos 3.º–5.º | Falanges proximales 3.º–5.º | Aducción hacia 2.º dedo; flexión MTF | Plantar lateral (S1–S2) |
| Interóseos dorsales (×4) | Caras adyacentes metatarsianos (bípedo) | Falanges proximales 2.º–4.º | Abducción desde 2.º dedo; flexión MTF | Plantar lateral (S1–S2) |
